一提起腦血栓，大家普遍認為這是一種老年病，離自己很遠。其實不然，有一種腦血栓就更喜歡偷襲年輕人。特別是長期口服避孕藥的女士，更要多加注意。

　　少女查出蹊蹺的腦血栓

　　花季少女年僅22歲，以突發(fā)頭痛伴嘔吐4天來院就診。該女士回憶4天前后腦勺和頸部有像扯皮筋一樣的疼痛感，她以為休息不好就沒太在意。結(jié)果，頭痛持續(xù)加重，吃止痛藥也沒有明顯緩解。到了晚上女子出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡心嘔吐，家人立即將其送往急診就診。通過完善腦部CT和腦血管造影檢查，顯示該女子腦出血，腦靜脈竇血栓形成。

　　這么年輕，又沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病史，為什么會出現(xiàn)這么嚴(yán)重的病情？

　　經(jīng)過詳細詢問，醫(yī)生了解到該女士患有多囊卵巢綜合征，長期口服避孕藥降低雄激素水平，加上工作忙，在電腦前經(jīng)常一坐就是七八個小時甚至十幾個小時，忙起來經(jīng)常忘了喝水，加上缺乏運動，這些都是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。最終，這位年輕姑娘經(jīng)過介入、抗凝、脫水等一系列針對性治療后，康復(fù)出院。

　　這種血栓更“偏愛”年輕人

　　腦靜脈竇血栓是一種什么病，為什么一旦發(fā)病會如此危急？其實，顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成雖然只占腦卒中的0.5％～1.0％，但重癥患者死亡率卻很高。

　　一般腦血管病患者以中老年人居多，但顱內(nèi)靜脈竇血栓卻“偏愛”年輕人，多見于妊娠婦女、長期口服避孕藥的女性以及45歲以下的年輕人群。研究表明，靜脈竇血栓患者中有54％的患者正在服用口服避孕藥，34％處于遺傳性或獲得性血栓形成前狀態(tài)，2％為妊娠婦女或產(chǎn)褥期女性。

　　目前，抗凝治療是靜脈竇血栓首選的治療方法�？鼓�治療，其不僅能減少患者的病死率和殘疾率，并且即使對于合并顱內(nèi)出血的患者，也不會增加再次顱內(nèi)出血的風(fēng)險。

　　亂吃避孕藥血栓風(fēng)險翻倍

　　避孕藥對于女性而言并不陌生，除了避孕外，臨床上也常常被用來調(diào)理月經(jīng)不調(diào)等癥。雖然避孕藥不是處方藥，公眾可以在線上線下的藥店很方便地買到，但長期、不合理服用避孕藥，可能會給身體帶來意想不到的隱形傷害。

　　口服避孕藥分為短效、中效和長效以及緊急避孕藥。主要包含孕激素和雌激素兩種成分。 服用口服避孕藥的女性發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險較不服藥的女性增加了1至3倍。

　　避孕藥里面含有雌激素、雌二醇和孕激素，雌激素可通過增強凝血物質(zhì)的活性和降低抗凝物質(zhì)的活性來促進凝血，而孕激素能增加靜脈容積，降低血流量，起到“協(xié)同作用”。因此，長期服用或不合理使用可以使人體血液處于高凝狀態(tài)，從而增加血栓栓塞危險。

　　口服避孕藥中所含的孕激素不同，靜脈血栓栓塞的風(fēng)險也略有不同，其風(fēng)險的排序是：第二代孕激素（炔諾孕酮、左炔諾孕酮，如：毓婷等）＜第四代孕激素（屈螺酮，如：優(yōu)思悅、優(yōu)思明等）＜第三代孕激素（去氧諾孕酮、孕二烯酮、諾孕酯，如：媽富隆、達英-25等）。

　　服用口服避孕藥的第一年， 靜脈血栓栓塞發(fā)生的風(fēng)險最高；而隨著服用時間越長，風(fēng)險越低；但若服藥期間，中斷4周以上后再次服用，初期的風(fēng)險也會增加。且女性年齡越大，風(fēng)險越高，特別是39歲以后。

　　頭疼惡心別急著吃止疼藥

　　相比于動脈血栓，腦內(nèi)靜脈血栓發(fā)病時間相對較緩，癥狀更容易和其他疾病混淆，從而延誤了治療的最佳時機，所以更應(yīng)該引起大家重視。

　　如果突然出現(xiàn)了一些非特異性的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，不能大意忽視，更不要輕易服用止痛藥，以免耽誤診斷。特別是存在潛在的高凝狀態(tài)，比如長期口服避孕藥病史的女士，需要警惕是否與腦靜脈系統(tǒng)病變有關(guān)，第一時間去神經(jīng)內(nèi)科就診。

　　早診早治實現(xiàn)預(yù)后良好

　　早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。一旦確診了腦靜脈竇血栓也不用過度害怕。抗凝治療是發(fā)病初期最常見的治療方法，絕大多數(shù)患者在抗凝治療后預(yù)后良好。

　　但也有一些嚴(yán)重的靜脈竇血栓患者會出現(xiàn)病情的惡化，血栓形成后會導(dǎo)致腦血液回流障礙，從而引起顱內(nèi)壓增高，由此可造成腦部的缺血及腦梗塞，嚴(yán)重的會導(dǎo)致大量腦出血危及生命。此時選擇血管內(nèi)治療，也是一種安全有效的治療方法，大多數(shù)患者的預(yù)后良好。

　　能不能踏實吃避孕藥了？

　　預(yù)防顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，還是要針對具體情況。一般女性患者在妊娠和產(chǎn)褥期及口服避孕藥時，血液成分高度黏稠，存在形成顱內(nèi)靜脈竇血栓的基礎(chǔ)。此時主要注意有以下幾點：

　　正常人群在服藥期間，建議多運動、多飲水、避免長期熬夜。

　　在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用避孕藥物，同時監(jiān)測各項臨床變化以及化驗指標(biāo)，如D-二聚體存在異常時應(yīng)該及時就診。

　　若在服藥期間出現(xiàn)頭暈頭痛、視力的變化、腿痛、腿部腫脹、呼吸困難、胸痛等癥狀時，要盡快就醫(yī)檢查。

　　育齡期婦女最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用避孕藥，服用避孕藥前要仔細閱讀說明書，了解禁忌情況，像患有靜脈血栓、心腦血管等疾病的女士不建議使用此類藥物，可采取其他避孕措施，比如使用安全套、宮內(nèi)節(jié)育器等。

　　文/宋曉萌（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）